Hi Fly,

Bei der Diagnose kommt es nicht nur darauf an, was gerade aktuell zu sehen ist, sondern auf den gesamten Verlauf der Erkrankung.

Schizophrenie: Hier stehen die psychotischen Symptome im Vordergrund. Depressive/manische Symptome können zwar vorkommen, sind aber wohl eher kurz oder nebensächlich.
Bei der affektiven Störung mit Psychose (z.B. Depression mit Wahn) sind die psychotischen Symptome nur zusammen mit einer Depression oder Manie auftretend. Wenn die Stimmung wieder normal ist, verschwindet auch die Psychose.

Bei der schizoaffektive Störung gibt es beides: deutliche Phasen mit Depression oder Manie und psychotischen Symptomen. Wichtig ist der Unterschied: Es gibt auch mindestens eine Phase, in der die Psychose ohne depressive oder manische Symptome auftritt. Genau das unterscheidet sie von einer rein affektiven Störung.

Dass es keinen eigenen ICD-Code für eine Phase ohne affektive Symptome gibt, ist normal, weil der Code immer die gesamte Störung beschreibt, nicht einzelne Abschnitte.
Eine vorübergehende Phase mit „nur Psychose“ schließt eine schizoaffektive Störung nicht aus – sie ist sogar ein wichtiges Diagnosekriterium.
Bei allen drei Systemen gilt: Entscheidend ist der Verlauf über die Zeit, nicht nur der aktuelle Zustand.

ICD-10:
Die schizoaffektive Störung wird diagnostiziert, wenn gleichzeitig schizophrene und affektive Symptome vorliegen. Der Fokus liegt hier eher auf der gleichzeitigen Ausprägung. Eine klar definierte Phase mit „nur Psychose“ ist nicht so ausdrücklich gefordert wie im DSM-5, wird aber in der Praxis oft zur Abgrenzung mit berücksichtigt.

ICD-11:
Hier wird stärker auf den Verlauf geschaut. Es müssen deutliche affektive Episoden (Depression oder Manie) und schizophrene Symptome vorkommen. Es wird anerkannt, dass es Phasen geben kann, in denen nur psychotische Symptome bestehen. Die Diagnose basiert auf dem Gesamtbild, nicht auf einzelnen Zeitpunkten.

DSM-5:
ist am Klarsten formuliert, denn es muss eine Phase von mindestens 2 Wochen mit psychotischen Symptomen ohne affektive Symptome geben. Gleichzeitig müssen affektive Episoden einen wesentlichen Teil der Gesamtdauer ausmachen. Zum Nachlesen steht die Aussage „Psychose auch ohne Affekt ≥ 2 Wochen“ im DSM-5 wörtlich in (Diagnose-)Kriterium B der schizoaffektiven Störung.

LG fahni